2015年10月27日 星期二

[諮詢] 關於醫院抽血檢驗問題

原始網址:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1440408817.A.CE8.html

由於前陣子發現生殖器上有脫皮現象出現,脫皮位置在根部,且發現脫皮後有用手將脫皮部位摳掉,過幾天後發現部位還是紅紅的,但部位不痛不癢,因此決定要去就診。

原以為大概是天氣悶熱,才發生這樣的狀況,就診時跟醫師說完情況(有觸診),醫師直接詢問是否有性行為跟與同性異性等問題,我都很老實的說了,醫師便直接表示要進行抽血檢驗才能夠了解,當下醫師並沒有表明是為何原由造成脫皮發生,僅說先進行梅毒與單純性泡疹的檢驗,並安排回診。

當下我其實並沒有想太多,回家後GOOGLE了相關的資料,有點擔心所以上來發文。

以下幾個問題,請有經驗或也是醫師的版友協助指教。

1.請問檢驗結果無論是否感染,我曾經抽血檢驗過梅毒與泡疹的記錄是否都會顯示在下次的病例上?(就是下次於別科就診,對方醫師是否會看的到這筆資料?)

2.有在網路上閱讀到也可能是皮囊炎或是溼疹,是否也曾有板友有過類似的病況?是否可以分享一下

以上兩個問題,謝謝。


2015年9月28日 星期一

[公告] 2015年9月29日匿篩服務暫停

因21號颱風杜鵑來襲,臺北市政府宣布9月29日停止上班上課,匿篩服務與專線預約電話(02-2875-1997)亦暫停服務。




2015年9月1日 星期二

[公告] 104年下半年休假與颱風停止服務公告

臺北榮民總醫院愛滋匿篩公告:

  1. 行政院人事行政總處公告104年(2015年)下半年匿篩公休日為:9月28日(星期一)與10月9日(星期五)。
  2. 另外,當遇颱風來襲,本匿篩服務依臺北市政府與行政院人事行政總處之公告,若宣布停班停課則當日之匿篩服亦暫停。如有預約匿篩則需重新預約時間。

如有問題,歡迎來電詢問:02-2875-1997
線上預約網址:http://freeforhivtest.blogspot.tw/p/1_1422.html
男同志(含雙性戀與跨性別朋友)定期匿篩,可來信:msmlovesquare@gmail.com

2015年8月31日 星期一

[諮詢] 關於痣瘡的問題

原始網址:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1441005865.A.71E.html

船醫你好:

想請問,我近期發現我肛門長了痔瘡,上大號時肛門都會流血,然後去大腸直腸科就診時,醫師說,我長了內痔,然後肛裂剛好在痔瘡上(what?這麼剛好?)然後他開給我塞劑跟藥膏抹肛門、纖維素,我用了一陣子後雖然糞便變軟有改善疼痛,但我一停藥,過幾天後,就又恢復,肛裂又開始,醫生建議我可以開刀把痔瘡跟肛裂拿掉。

想請問,這手術會不會容易復發,對以後的「性福」有影響嗎~?
聽說做完就回不去原本了...是嗎?

一直考慮要不要做...。

———————瑪莉亞凱莉也跟娜姊是駐顏聖品見證人的分隔線————————

這位瑞凡水手你好:

其實呢!船醫真正想告訴你的是:人生呢~就像我們的括約肌一樣,沒有一件事是可以回得去的啊啊啊啊啊啊!!!!

範例一  船醫的賁門

賁門是食道進入胃的入口,是個括約肌;如果不夠緊的話,與性福沒關,但是常常會胃食道逆流,船醫十年前喝香檳都很愛sante chin-chin乾杯啊!現在一喝就要學西施捧心了。這就是年齡啊! 年紀大了,括約肌自然就鬆了。


範例二 瑞凡的肛門

肛門是我們消化道最後的出口,是個括約肌,不過對一號葛格底迪阿姨姐姐們,它是個重要的入口,大家都覺得緊與不緊,與性福有關。不過瑞凡你想想:如果你的小菊花不斷有肛裂或是痔瘡、沒有治好,不但在愛愛的時候更不舒服,甚至發生其他的感染,例如肛門膢管或是膿瘍,這個開刀起來就更不舒服了。所以還是建議你在問題不大時盡快處理掉^.<

當然嘍! 平常飲食還是可以增加纖維素的攝取,如果排便的狀況可以改善,痔瘡與肛裂就比較不會復發,然後如果你有正在懷孕的好姐妹們,跟著她們一起學「凱格爾運動」,可能比肛門括約肌緊不緊更能影響你的性福噢!

最後,千萬不要相信什麼可以「回春」的廣告啊! 唯一能夠在我們體內telomere不斷縮短,但是又看起來年輕的祕訣,好萊塢明星與瑪丹娜親身體驗後,屢試不爽的,這個天王天后般的產品:就~ 是~Photoshop啊!!!! (還不趕快去學PS神技)

[諮詢] 想問幽默船醫關於菜花的傳染 (3)

原始文章連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1441006143.A.158.html

親愛的船醫您好:


昨天去M醫院檢查發現自己肛門內的不明物確定是菜花,當下因為有些頭暈沒能和醫生詢問清楚,爬完文後仍沒找到答案,希望能和您請教有關於菜花發生部位的問題。

我是0號沒有錯,目前有和兩人發生關系,一個是只會口交(我幫他,此人簡稱A),一個是我幫他口交然後會讓他無套進入及內射(他是我的固定性伴侶,簡稱B),而我近一年所有的性活動,除了這兩位,就沒有其他了(一年中都有持續發生)。

現在的問題是,B說他在三個月之前因為當時發現我肛門有長一個肉瘤(我當時馬上去T醫院看,醫生說應該不是),他自己就有去K醫院做四項的檢查,包含菜花,沒有驗出任何異狀,而目前性器官也無任何病灶。

如果菜花是透過接觸傳染,那有可能是我用嘴巴接觸到A生殖器上的菜花(雖然我確認過是沒有病灶的)而導致,但是我的病灶會發生在完全沒有被A 碰過的肛門內嗎(反而口腔完全沒有病灶)?

會有這樣的疑問是因為我相信A 是乾淨的(我常去泡溫泉也可能是原因之一),只怕我會不會透過口交傳染給他,目前仍不敢讓他知道我的檢查結果…

總的來說,病灶所發生之部位的依據是什麼,為什麼會長在肛門內?(ps.我有異位性皮膚炎,身體都會有些傷口,但都沒發現和菜花相同的病灶)

感激不盡!
W




———男孩Q、男孩Y、男孩P、男人E、男人L、男人S一起排排站的分隔線———

親愛的W水手你好:

先來工商服務時間:
對於水手們常見的性傳染病:菜花、梅毒、與淋病~
你是不是很擔心呢?該如何預防呢?如何診斷呢?如何治療呢?
歡迎上Adam’s Love Taiwan 亞當的愛網站找答案噢!



好了,回到W先生您與A先生和B先生的故事。

首先,引起菜花的HPV (人類乳突病毒)是個潛伏期很長的病毒,在感染後,可能要數週、數個月甚至一兩年以上才會產生菜花,HPV 會感染上皮組織,所以表皮、尿道內、肛門內都可能感染,尤其是長在肛門以內的菜花,更不容易察覺,甚至有的時候病灶是扁平的,根本連典型突起的菜花狀病灶都沒有。

再來,在一般門診的HPV 檢查,如果是檢驗病毒的DNA,可能只篩檢會致癌、具高致病性的病毒型,不一定包含引發菜花、所謂低致病性的病毒型,而且感染HPV者,不見得會24小時一直釋放病毒,這更增加了無症狀者診斷上的困難。

所以在您的狀況之下,有很多可能性。與其歸咎在現在的A先生、B先生、還是之前認識的C先生、還是也跟B先生無套的D 先生,我們還是建議除了找肛門直腸科醫師冷凍或電燒治療之外,再來就是做好預防。

最便宜有效的方式就是愛愛全程使用保險套啦!可以防止HBV、HCV、HIV、HPV、HSV、梅毒、淋病、balabala.......;再來是接受HPV 的四價疫苗(三劑大概是9000左右),對於預防HPV的復發也是有幫助。

最後想要請問您一下:請問這是美好的巧合,還是你的名字真的有Was Warts??

[諮詢] 預防性投藥中的問題


船醫您好:

不好意思,想跟您請教幾個問題。我現在正在進行預防性投藥,目前是第三天,我爬了一些文,先前有人跟船醫提出他吃的藥是:
1. 宜昇瑞:十二小時一次、每次一粒
2. 惠力妥:每天一次、每次一粒
3. 速汰滋:十二小時一次 、每次一粒

不過我拿的配方,針對速汰滋,醫生要我每天一次、每次兩粒,請問這樣是對的嗎? 另外,宜昇瑞我今天晚了半個小時才服藥,這樣有沒有關係.......。

還有就是我的工作常常需要應酬喝酒,請問這樣對於藥的效力會不會有影響? 不好意思,再煩請船醫幫忙解答,謝謝您!

———————都要入秋還是會有遲來滯留鋒的分隔線——————

這位日也操夜也操的水手您好:

不好意思,船醫那麼晚才回你的文,相信你應該也把PEP吃完了吧?

不過相信以您常常需要應酬喝酒的工作經驗來推理,就知道如果客戶或老闆已讀不回,或是沒有馬上提出疑問,大概就是這個問題不大,或是根本不是問題 (當然也有可能是對方在震怒中XDDD)

針對您的問題:
速汰滋 lamivudine (3TC)可以150 mg(一顆)、12小時吃一次,也可以300 mg(兩顆)、一天吃一次。在血液裡與細胞裡的濃度基本上都是有效可以預防HIV病毒的。

重點、重點、 重點、重點、重點、重點:
宜昇瑞 raltegravir (RAL) 一定要分兩次吃噢!!
中間理論是隔12小時最好,但是人生嘛!總是有逼切的時候,真的晚個或早個1小時是沒有太大的關係,重點是不要漏藥,吃滿28天。

這一組的藥物跟食物、其它藥物沒有什麼交互作用,所以相對來說是非常安全的組合,不過如果你平時有吃綜合維他命或是制酸劑的習慣,裡面如果含有銅(Cu)、鋰(Li)、鋅(Zn)、balabala~啊!不是,是鐵(Fe)、鋁(Al)、鎂(Mg)等二價金屬離子的話,可能會影響宜昇瑞的藥效,記得要跟你的開藥醫師說噢!

2015年8月3日 星期一

[諮詢] 什麼是暴露前預防性投藥PrEP?

原始連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1438594758.A.D60.html

船醫你好:

我是剛吃完28天預防性投藥的水手,組合是宜昇瑞+truvada。我想請問為什麼truvada 舒發泰同時可做為PEP也可作為PrEP? 目前台灣是可以吃PrEP的嗎? 我自己是肛交都會堅持戴套,一個月前就是被偷拔套才緊張的去吃預防性投藥,但還是覺得PrEP聽起來很吸引人,覺得想吃心安,畢竟口交都不會戴套。

請問船醫目前台灣是可以吃PrEP嗎?自費嗎? (上次預防投藥蠻貴的),如果持續吃PrEP大概多少錢?哪裡可獲得?謝謝船醫。


----------------終於等到你發問的分隔線----------------


這位對於PrEP有興趣的水手您好:

終於、終於(請給我一個solo燈、音樂cue 下),在船醫一而再、再而三地拋磚引玉、以身相許(咦?!)之後,有看出船醫司馬昭之心的水手,提出關於暴露前預防性投藥(Pre-Exposure Prophylaxis,以下我們都用PrEP的縮寫來表示) 的疑問啦!船醫都在想如果都沒人問,我就要來黑箱po自問自答文了(誤)。

(等一下!這位水手你為什麼會把Truvada的中文背的那麼熟?)

第一個問題:針對HIV病毒的預防性投藥原理是什麼?

基本上,根據許多動物研究和預防母嬰垂直感染的臨床研究發現,在病毒進入我們人體之後的黃金72小時內,如果能夠有足夠的抗病毒藥物濃度存在於人體,就可以避免我們的淋巴球或巨噬細胞被病毒感染。


第二個問題:你說的「Truvada舒發泰」和「Isentress宜昇瑞」是什麼東西啊?

他們都是抗反轉錄病毒的藥物,白話說就是抑制HIV 病毒複製的神奇子彈。Truvada 是個複方藥,一顆藥丸裡面的成分有兩種病毒藥物,分別是tenofovir和emtricitabine,他們都是「
NRTI核苷酸反轉錄酶抑制劑」。另外一個藥物Isentress 則是原理不同於前面兩種藥物的抗病毒藥,稱作「InSTI 嵌入酶抑制劑」。相信不用課綱微調,大家都有聽過三合一的雞尾酒療法吧?如果我們把Truvada和Isentress一 起吃,就是一組完整的三合一、可以用來治療感染者的雞尾酒療法組合。


第三個問題:暴露前(PrEP)和暴露後(PEP) 的預防性投藥有什麼差別?

簡單說,這有點像避孕藥「事前丸」和「事後丸」的概念,目的都是要讓體內有「足夠藥物濃度」可以阻止侵入人體的HIV病毒進一步造成不可逆的感染。

PrEP目前需要「每天」吃抗病毒藥物,讓體內有足夠的藥物濃度來預防隨時可能發生有風險的暴露( 譬如說你男朋友不定期要壹零,但是就是堅持不帶套)。PEP則是在發生有風險的暴露
之後( 譬如說每次壹零都有帶套,但不幸某次保險套滑脫或破掉了 ),在黃金72小時之內服用28天的抗病毒藥物,來幫助我們渡過這一段病毒存在於體內有可能造成感染的時間。


第四個問題:為什麼PrEP是吃Truvada,PEP是吃Truvada加Isentress呢?

親愛的水手,因為船醫都要根據科學證據來說話的啊!根據目前為止的臨床研究,PrEP配合了傳統的HIV預防措施(篩檢諮商、治療性病、正確使用保險套與潤滑液),吃Truvada的效果就非常好,在男同志身上將近有五成到八成的保護力,甚至天天吃不漏吃的狀況下可以100% 保護服用者不會感染HIV,所以Truvada 目前在美國是唯一有拿到「事前預防性投藥」適應症
的藥物。至於根據PEP 的世代研究看來,認為吃三種藥的組合會比吃兩種藥的組合保護效果更加完整,加上目前的抗病毒藥物副作用相較以前的年代大大減少,所以目前我們一概就建議PEP吃三合一組合。


以上是PrEP和PEP 的懶人包。很重要提醒水手們的一點:正確使用PrEP和PEP只能夠預防HIV感染,但是沒有辦法預防其他的性病噢! 所以配合保險套的使用可以帶給你額外、更完整地保
護呦^.<

至於Truvada在台灣目前一天自費要400元左右,所以一個月的藥費需要12,000元。在美國有些私人保險公司會給付。在世界的其他國家,有些會透過PrEP Demo Project 之類的臨床研究來拿到較便宜的藥物,例如像泰國紅十字會(Thai Red Cross)提供PrEP-30的計劃,一個月大約30鎂就可以買到學名藥的Truvada。

國內目前還沒有PrEP的正式指引建議,所以感染科醫師們也沒辦法開藥。不過船醫和他的師長與好朋友們正在奮筆疾書撰寫中,希望在今年底會正式發表供臨床醫師們做參考噢~